目前很多医院科室主还在通过纸质表单人工对接来收集统计患者随访数据，业务范围比较单一，业务量受限于人工效率难以增长，仅能满足基本的业务开展的需求。但近几年来，随着医疗信息化额快速普及推广，大量的业务数据都需要依靠信息化来完成，院外随访管理的信息化成为了提高患者诊后体验感有利助手，极大的提高了患者的粘性，有效的提高了复诊率。
1， 患者填写基础资料进行注册小程序，（如姓名，年龄，手机号，住院号）等相关信息
2， 填写完基础资料后跳转至身份选择，选择当前患者的身份类型如（男性，女性，儿童，成人，老年）等身份，选择完成后进入小程序首页
3， 患者注册时可选当前注册身份是否为家属，如果选择为家属则后续所有通知及内容将会以第三人称展示给患者家属，并会将患者的各种任务及提醒通知到家属账号中，以第三人称的方式提醒家属
4， 如果条件允许可向院内申请HIS对接，将患者基本信息对接到小程序中，患者注册是便无需填写基本信息
1. 根据后台设置，定时更换轮播图，可作为宣传周期的宣传主题
2. 按照模型样式，实现轮播图轮播，点击等操作
3. 将科室的专家坐诊信息发布在首页轮播图中，并且点击后可以跳转至科室公众号
根据后台管理员发布的与疾病相关的知识文章进行展示，提供给患者阅读查看，同时可以实现互动，如（点赞，评论，收藏）等
1， 根据后台发布的疾病认知类型的文章进行展示列表
2， 患者点击单条内容后进入详情页面进行查看详情
3， 详情页面中可进行点赞，评论，收藏，分享等操作
患者可使用交流圈发布治疗经验，治疗感受，等相关积极正能量信息，则其他用户可在交流广场进行查看，互动如（点赞，评论等）。
除了交流广场外，后台管理员还可添加交流圈，患者通过加入交流圈，与其他患者在交流圈中进行讨论治疗感受，治疗经验等相关的积极正能量信息
1， 交流圈分类两个类型，一个为交流广场，一个为社群
2， 点击交流广场后显示患者发布的交流圈内容，可以相关点赞，评论
3， 患者可在交流广场底部点击加号按钮，进行发布交流圈内容
4， 患者点击社群后，显示后台添加好的社群，并且患者可点击社群后面的添加按钮，加入社群
5， 患者加入社群后可在社群中与群友进行交流，社群由后台管理员进行统一管理，并且管理员可在社群中回答患者交流内容和疑问
1. 通过预约后台发布的在线讲堂，实现院外讲堂直播提醒，可观看
2. 通过后台发布讲堂内容，如视频，图文在小程序端进行展示讲堂，点击后展示对应讲堂内容
3. 可查看线上讲堂历史记录，并观看回放
4. 可根据患者的病种，展示对应病种下的大讲堂内容
通过后台管理员，发布线上特色专业服务，提供给患者进行使用，患者可使用专业服务，对自己的治疗阶段进行远程询问，远程诊断，同时患者可在服务完成后进行互动，如（收藏，评论）等操作
1， 通过后台添加专业服务，在小程序中展示后台所添加的专业服务
2， 点击专业服务后跳转至专业服务的详情，可进行评论，点赞，收藏，分享等操作，点击立即服务后可跳转至线上服务页面，与后台坐诊护士或医生进行连线，进行线上服务
根据后台管理员发布的与心理认知相关的只是和文章，提供给患者阅读查看，同时患者可实现互动，如（点赞，评论，收藏）等
1.根据后台发布的心理认知类型的文章进行展示列表
2.患者点击单条内容后进入详情页面进行查看详情
3.详情页面中可进行点赞，评论，收藏，分享等操作
1， 主要显示已经发布的义诊活动，和义诊地址和义诊活动内容等，展示方式与知识库中的疾病认知一样
2， 患者可在手机端进行预约活动，当活动时间到了之后会通过消息提醒患者参加活动
此功能管理员登录后则看到对应患者的任务执行情况，是否有按时或按照规定执行，如果未执行则可通过一键催办按钮，催促患者完成任务执行
1， 通过后台配置每个治疗阶段或康复阶段，患者需要执行的服务，并在患者端进行展示
2， 患者端展示各类的健康任务，如视频学习打卡，知识阅读打卡，用药提醒打卡等方式来约束患者的每个治疗阶段康复任务
3， 患者点开任务与管理后，可查看当前正在执行的任务，和已经超时未完成的任务，以及任务信息，点击任务后可跳转至执行页面进行执行任务。完成任务后可获得一定积分，用于后续兑换免费礼品
4， 当管理员进入此页面时，则看到当前病区下所有患者待完成的任务和已超时的任务，并且出现一个一键催促按钮，点击后发送消息到患者微信和患者手机号中进行提醒患者需要尽快完成任务
1. 通过患者治疗阶段相关信息推送专业服务，知识，大讲堂，问卷，健康任务等
2. 将问卷划分的干预内容进行展示在干预模块中，患者可以点击干预的内容进行完成干预，
1. 指标录入主要根据患者身份进行规定录入不同指标，如化验结果，睡眠质量，胃口等相关生活指标，或化疗指标
2. 患者录入完成指标后，可查看指标对应的趋势图，展示指标的趋势走向
1. 管理员也可登录小程序，登录后首页会多出评估查询页面
2. 点击评估查询后，可查看当前病区下患者所提交的问卷记录，及最后得分
3. 当为有不完整的问卷提交时，则会优先标注，管理员可进行一键催收
1. 发现中获取当前所有首页内容，并按照当前患者评估分数，治疗阶段，治疗情况等相关患者评估信息推送对应信息，
2. 根据后台发布的各类宣教内容进行分类展示宣教
3. 点击宣教后展示宣教详情，如图文，视频等，患者可在宣教内容下进行点赞，收藏，评论等相关操作
4. 宣教内容根据不同种类和不同进行分类展示不同宣教内容
1. 患者通过首页底部的评估菜单进入评估页面
2. 评估页面根据后台管理员设置的评估选项进行显示，
3. 用户进行自我评估操作，评估完后保存评估记录
4. 根据患者不同身份和不同治疗阶段，展示不同种类问卷
5. 根据当前患者不同的治疗或化疗阶段，展示不同种类的问卷
1， 消息分为系统通知，互动通知，消息通知主要展示系统公告，干预提醒等相关消息
2， 互动消息主要显示评论回复信息
3， 社群中的信息也展示在消息中，进入社群后患者可发送消息在社群的群聊中，社群由后台管理员统一管理
4， 根据用户相关的治疗信息，推送每个治疗阶段的治疗信息，如用药，复诊时间提醒等
5， 根据患者的健康任务完成情况和未完成任务进行消息提醒
6， 患者可点击消息中的获取帮助或获取专业服务，与后台坐诊医生或护士进行连线，私下进行询问诊疗消息，及相关治疗信息内容等，并且后台坐诊医生和护士可以直接和指定患者进行联系
1， 设置默认头像，点击头像后跳转至用户信息界面，修改用户个人信息，如（姓名，年龄等）
1， 根据接口获取当前患者近期重要数据的简易速览
2， 患者可在速览面板中修改当前自己的情绪状态
1， 患者打开积分商城后可查看当前已经在后台发布的礼品，点击心仪礼品后可查看礼品详情，并可使用以获得的积分进行兑换礼品，
2， 患者兑换礼品时填写收货地址，填写完成收货地址后确认扣除积分，商品即可兑换成功，并会按照填写的收货地址进行发货
3， 礼品兑换归属权及活动解释权归院方所有
4， 积分完成日常任务，提交评估问卷，完成干预，学习大讲堂内容，阅读常规知识等相关内容进行积累积分
根据评估查询，获取当前患者历史评估记录，渲染在页面中，并且不可以修改，只可以查看评估详情
1， 只能看到自己的评估情况
2， 根据不同问卷的提交记录显示问卷提交的分数趋势
3， 根据所有问卷的总分数计算问卷平均分数趋势图
1， 根据已经服务过的记录展示
2， 点击服务记录可跳转至服务的历史记录，显示有医生护士的在线服务消息
患者通过点赞收藏功能，获取自己点赞过，收藏过的各种文章内容，服务等相关信息，并且可以快捷跳转到对应信息中
1， 根据常见问题，将回答录入到帮助中，当患者点击常见问题后首先接入AI智能回答
2， 当白天上班时间段患者点击帮助后则直接直接连通在线护士或医生进行帮助反馈
3， 夜间时间段开通绿色通道如果患者无法从AI智能帮助解决问题，则直接连线绿色通道指派值班护士与患者进行联系
4， 当AI智能判断当前患者可能需要到院或是需要在线人工帮助，则在夜间绿色通道直接连通值班护士，与患者进行沟通
1， 开启老年模式后，所有文章，及公益活动和寻求帮助及专业服务，都将进入老年模式，会自动将文字转为语音播报
2， 开启老年模式后，后台会显示当前患者为老年模式，并且所有通知将会以电话的显示告知患者
3， 如果开启老年模式，则专业服务及寻求帮助中不在以文字聊天模式与患者进行沟通，则直接进入语音引导和语音沟通
4， 开启老年模式后，所有需要患者操作的功能则将使用语音提示的方式，一步步引导患者进行操作
1， 患者通过小程序进行对当前正在使用的药品进行调配
2， 患者调配用药时通过后台判断当前患者身份，性别，年龄等相关信息，并检索药品库与当前一致的药品用法进行生成用药方案
3， 当患者按照用药组别设置用药方案时可对后台添加的组别库进行检索，获取当前患者治疗阶段，治疗病种等相关治疗信息来检索药品组别信息，并生成用药方案
4， 当患者选定用药方案并设置用药截止时间后系统将根据患者选定的用药方案及药品用法进行巡回监测，同时提醒到微信公众号中。
1， 首页展示当前正在干预阶段的患者，
2， 首页展示当前干预超时患者信息
3， 首页展示当前干预信息
4， 首页展示当前自行评估的患者数量及信息
5， 展示当前问卷提交趋势及年月日的问卷提交情况统计
1， 根据患者不同身份，限定收集不同资料，（如儿童，则收集儿童相关指标的基础资料，女性则收集女性相关的基础资料）
2， 基础资料主要分为两个部分，一个部分为需要患者自行填写的内容（如年龄，性别，手机号，家长联系方式，应急联系人等个人相关信息），另一部分为后台管理员需要填写的内容（化疗阶段，化疗日期，住院号，等相关住院信息和病情信息）
1， 问卷选项管理页面
问卷选项统一在此页面进行添加，如分数，选项显示的名称等各类信息
2， 问卷项目管理页面
问卷的每个项目在此页面进行添加删除，修改等，如项目需要哪些选项，是否需要多选，是否是有确切答案等相关信息配置
3， 问卷管理页面
根据前面添加的问卷项目和问卷选项，在此页面进行绑定问卷，每个问卷进行可配的动态绑定问卷项目，和问卷选项，最终完成一整个问卷的动态配置功能
并且配置完成的问卷，可进行标签分类，可选择问卷推送给哪些阶段的患者等相关信息
4， 问卷分类
问卷分为两个类型，第一个为患者自行评估问卷，另一个为阶段干预问卷，患者自行评估问卷为固定问卷，当患者打开手机端的评估后可看到此类型配置的问卷，
阶段干预问卷为后台推送问卷，在后台配置好问卷需要推送到那个阶段的哪些患者名下，则会按照此规则进行强制推送干预问卷，患者在手机端打开APP或小程序后自动弹出提醒，提醒患者需要去做干预问卷调查
并且通过一个配置器，配置阶段干预问卷，在患者治疗多少天后，或者是患者注册多少天后推送哪些阶段内容，如果超过多少天未参与干预阶段，则在后台进行预警，提示管理员患者超时未进入阶段干预，管理员做出相对应的处理，
自行评估问卷患者填写完成后才能进行下一个阶段，并且划分一个顺序
5， 配置问卷时，每个项目可进行单独设置分数，最终提交问卷时，按照问卷勾选项进行汇算分数，并与干预模块挂钩，推送干预内容
6， 根据患者身份类型，选配展示不同的问卷种类
7， 根据每个不同的治疗或化疗阶段（如儿童，女性，男性，成人，老年等），选配展示不同种类的问卷
1， 根据患者在手机端提交的问卷进行管理
2， 可查询某个用户的历史问卷记录，并在后台进行查看
3， 根据某个时间段查询问卷记录
4， 根据问卷类型查询问卷记录，如自行评估，系统干预等类型问卷查询
5， 查询问卷历史记录可导出为Excel数据
1， 根据问卷得分，进行问卷汇总统计，统计方式为日统计，月统计，年统计
2， 统计出来的数据根据实际需求进行汇总，并以图表形式展示，如柱状图，饼状图，折线图等
3， 根据统计的问卷汇总数据进行导出Excel格式数据
4， 根据日月年等不同周期，对问卷提交频次及人群进行统计分析，方便管理员进行数据决策分析
为了实现问卷汇总统计的多样性设计一个动态自主汇总功能，具体如下
1， 根据问卷类型（阶段干预问卷，自行评估问卷），两种类型获取所有问卷选项
2， 后台管理员通过一个算法设计器对问卷评分，问卷选项，患者年龄，患者性别等相关信息作为计算基本值，进行动态计算设计，最终得出一个动态分析结果，用于试验数据
3， 后台管理员在设计算法时，同时提供算法增量条件，如日期范围增量，数据基数增量，来执行算法，最终得出计算结果
4， 算法规则设计完成后指定一个执行计划，通过执行计划对算法进行定时执行，并得出结果暂存到计划中，用于研究导出
1， 后台管理员通过疾病认知管理功能打开管理页面
2， 后台管理员提过疾病认知管理页面，发布与疾病相关的知识文章，
3， 发布后的文章可进行标签分类
4， 发布后的文章可在此页面进行查看，修改，删除等操作
5， 可通过与微信公众号绑定，直接转载微信公众号的文章及内容
1， 患者在手机端发布的交流广场内容，在此页面进行展示，后台管理员可随时查看广场内容，对交流广场发布的不积极，负能量等相关的交流学习进行删除，下架等操作
2， 社群管理
管理员在此页面进行管理社群，如添加社群，删除社群，删除社群中发布危险言论，负能量或不积极信息的患者
3， 社群在后台添加完成后患者可在手机端进行查看社群并加入
4， 管理员选中社群后可进入社群聊天页面，与社群中的患者进行交流，如果社群中有患者@了社群管理员（后台管理员），则登录的后台管理员电脑会有提示音，提示管理员社群中的患者需要帮助，此时管理员可进入社群进行交流
5， 服务完成后会按照服务进行记录，用于服务查询
1， 管理员通过大讲堂管理发布讲堂信息和讲堂视频
2， 发布讲堂后患者可在手机端查看讲堂内容
3， 管理员可在大讲堂管理进行发布，修改，删除大讲堂
4， 可发布预约式线上讲堂，发布后患者在小程序进行预约线上讲堂，
5， 线上讲堂可以调用外接摄像头，对院外讲堂进行实时直播
1， 后台管理员在此页面下，进行添加坐诊护士
2， 后台管理员在此页面下进行添加专业服务
3， 添加完成专业服务后可对专业服务进行分配坐诊护士
4， 分配完成护士之后我们可以在此页面进行管理专业服务，如修改服务内容，删除服务等相关操作
5， 添加完成专业服务后患者可在手机端的APP或小程序进行查看专业服务并使用专业服务
6， 患者进入专业服务后会连线到坐诊护士，并且坐诊护士的后台会会有提示音，提示坐诊护士有患者需要服务
7， 坐诊护士听到提示后可进入服务页面进行线上服务
8， 根据患者的评估分数推送相关分类的服务，知识，讲堂等相关信息
1， 后台管理员通过心理认知管理功能打开管理页面
2， 管理员通过心理认知管理页面，发布与心理认知相关的知识文章
3， 发布后文章可进行标签分类
4， 发布的文章可在此页面进行查看，修改，删除等操作，
5， 发布完文章后患者可在手机端的小程序或APP查看文章
6， 可通过与微信公众号绑定，直接转载微信公众号的文章及内容
1， 管理员可在后台的义整管理页面进行发布义诊信息
2， 发布义诊信息后患者可在手机端查看义整详情，及义诊活动安排及地点
3， 此时管理员可组织社群中的患者进行参与义诊活动
4， 发布义诊活动后管理员可在此页面对义诊活动进行修改，删除等操作
5， 可发布预约活动，预约活动患者可进行预约活动，后台可查看预约信息
1， 添加任务，并且任务按照类型划分，学习任务和执行任务，学习任务主要以学习宣教内容为主，来完成任务，执行任务主要是以需要患者活动的任务来进行完成任务，并且执行类的任务可以设置时间间隔用来规范患者的执行时间，当患者点击开始执行后计时，结束后停止计时，根据时间间隔判断任务执行是否合格达标，不合格达标则发送消息提醒
2， 指标录入任务，可添加指标录入任务，规则什么时间或患者在哪个治疗阶段的时候录入什么样的指标，如诊断日志，或治疗记录，或检验数据等
3， 任务类型-干预任务
干预任务主要显示干预过程中，个每个干预阶段需要完成的任务，如干预发送了文章，问卷，视频等，则任务需要阅读文章，提交问卷，观看视频，做完后任务视为完成
4，任务可发布用药提醒，康复锻炼打卡，知识学习等各种类型任务
1， 添加完成社群后在管理页面可以查看社群人数，等信息，管理员可进入社群进行聊天，同时可以和社群中的某个患者进行单独联系
2， 专业服务在服务完成后管理员需要结束本次服务，结束后会记录本次服务内容和服务记录在历史数据中
3， 通过聊天记录查询服务记录并对服务记录进行删除或清空操作
4， 服务记录中展示服务列表，主要展示已经服务过的患者，及患者简要信息，
5， 后台管理员可与现有的患者，进行单独联系，如果此患者之前有与管理员联系过则展示历史联系记录（无论是通过社群私聊或其他方式都显示历史记录）
1， 通过干预管理模块添加干预规则，并且干预规则按照某个问卷的分数范围，或指标的值范围，等相关治疗条件，发送宣教内容，如文章，视频，讲堂等各类内容进行干预，并现成干预任务
2， 干预过程中以干预任务的形式进行执行，如果患者没有在规定时间内完成干预内容，则会提前通知患者需要完成干预内容，将消息发送到患者微信和手机号中
3， 当患者干预任务超时后则会在后台首页显示当前任务已经超期的患者，管理员可以点击超期的患者进行线上联系
1， 添加指标，并结合任务管理，进行指标填写
2， 添加完成指标后，在任务中添加任务执行类型，当患者所处治疗阶段或检验状态，等相关内容达标后提示患者录入相关指标数据
1， 根据药品信息，添加药品使用方式，如剂量，年龄，用药周期，用药时间频次等
2， 根据已经添加的药品信息配置药品组别，如治疗感冒需要用到4种药品，且四种药品需要服用一周，则可将这四类药品配置到同一个组别中，并按照用药周期，时间频次等相关信息配置药品组别
3， 根据患者治疗方式，治疗阶段等相关指标，下发不同的药品，或药品组别，并执行用药方案每日到用药时间时自动推送提醒到公众号提醒患者进行用药
4， 当患者用药完成后点击推送的消息则表示已经完成服药，并在后台记录用药情况，如果当天有超期未完成的用药方案则系统自动提醒患者需要进行服药。
5， 按时生成用药统计，并通过用药统计进行决策判断，从而实现调整患者的用药方案等相关治疗方案。
1， 管理员登录后台后可以添加礼品信息及礼品兑换所需积分
2， 添加完成礼品后可以进行修改和删除或下架
3， 患者在小程序中兑换完礼品后可在礼品管理中进行查看兑换记录及收货地址
4， 管理员发出礼品后在礼品兑换记录中显示已发送，患者收到后显示兑换记录已收到
1， 通过消息管理，后台管理员可以查看消息推送记录，如任务提醒消息，干预超时消息等相关消息的推送记录，推送到哪个患者推送时间等
2， 通过消息管理，后台管理员可单独对某个用户重发消息提醒，或单独发送提醒
3， 在消息管理中，管理员可快速查看当前正在服务的患者消息，和正在服务的患者列表，点击后快速进入线上服务页面
1， 根据实际情况，设置常用的帮助内容，
2， 帮助内容可设置为文字或语音，如果为语音则需人工录入一遍文字然后自动转换为语音
1， 在此页面可以对手机端注册的用户进行管理
2， 此管理功能包含删除用户，冻结用户和用户权限划分
3， 用户权限会根据角色进行划分权限，手机端患者用户统一一样的功能和权限
4， 此页面除了可以管理手机端用户之外还可以管理后台用户
5， 后台用户为管理员，超级管理员可对管理员进行管理，如冻结管理员，删除管理员
6， 同时超级管理员可对管理员进行权限划分，如某个管理员只能进行专业服务坐诊
7， 超级管理员根据分工对所有管理员进行划分角色
8， 可查询到患者基本信息，如姓名，年龄，手机号等信息
1， 超级管理员可在后台中添加角色
2， 角色添加完成后可对角色划分权限
3， 可以删除和修改角色权限